Wunddokumentation

In erster Linie dient die Wunddokumentation der Qualitätssicherung in der Versorgung. Durch schriftliche Dokumentation des Wundverlaufes, sprich durch die formale Wundbeschreibung und Erfassung der Therapie, kann beurteilt werden, ob der gewählte Behandlungsansatz erfolgreich ist und die richtigen Produktlösungen gewählt wurden. Die Wundheilung wird durch den allgemeinen Gesundheitszustand Ihrer Patientin oder Ihres Patienten stark beeinflusst. Aus diesem Grund ist eine umfassende Beurteilung Ihrer Patientin oder Ihres Patienten bei der Behandlungsplanung wichtig.

Die Dokumentation gilt zudem der rechtlichen Absicherung. Im Streitfall kann der Behandelnde beweisen, dass er seine Sorgfaltspflicht erfüllt und die Patientin oder des Patienten korrekt behandelt hat. Hier greift die Beweislastumkehr, d.h. der oder die Beklagte muss sein Handeln nachweisen, was ihm ohne schriftliche Dokumentation unmöglich ist.

Coloplast bietet Ihnen mit dem Wunddokumentationsbogen die Möglichkeit, die Wunde und den Wundverlauf einfach und strukturiert zu dokumentieren. Der Wunddokumentationsbogen von Coloplast ist in Zusammenarbeit mit der Akademie für Wundversorgung entwickelt und evaluiert worden und beinhaltet das Modell des Wund-Dreiecks. Dieser Dokumentationsbogen erfüllt die Vorgaben des Expertenstandards "Pflege von Menschen mit chronischen Wunden" des Deutschen Netzwerkes für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP).

Der Wunddokumentationsbogen berücksichtigt alle fachlichen Voraussetzungen des Expertenstandards. Insbesondere werden die Sichtweise der Betroffenen und deren Lebensqualität einbezogen.

Weitere Veröffentlichung zur Wunddokumentation

Das Wund-Dreieck ist ein ganzheitlicher Ansatz zur umfassenden Wundbeurteilung, bei dem alle Bereiche der Wunde inklusive der wundumgebenden Haut beurteilen werden. Es ist ein einfacher und systematischer Ansatz, der die Anwender:innen dabei anleitet, die komplette Wunde zu bewerten, Ziele zu definieren und die optimale Behandlung festzulegen.

Weiterführende Informationen zum Wund-Dreieck:

Advances in Wound Care: The Triangle of Wound Assessment

Clinical Practice: Taking Wound Assessment Beyond the Edge

Clinical Practice: A focus on the Triangle of Wound Assessment

Ziele kennen

Ziele der Wunddokumentation sind

• die Qualitätssicherung,

• der Nachweis durchgeführter Tätigkeiten sowie 

• die Begründung der Pflegetätigkeit.

Die Notwendigkeit der Dokumentation ergibt sich unter anderem aus dem Krankenpflege- und Altenpflegegesetz und dem SGB XI § 112 bis 113a.

Bei rechtlichen Auseinandersetzungen ist ein schriftlicher Tätigkeitsnachweis erforderlich, da nicht dokumentierte Pflegemassnahmen als nicht erbrachte Leistungen gewertet werden. Dies wurde auch in vielen Urteilen so praktiziert, womit deutlich wird, dass Aufzeichnungen in Form von Wunddokumentationen der richtige und oft einzige Weg sind, getroffene Massnahmen nachzuweisen und zu begründen.

Die digitale Fotografie hat sich in der Rechtsprechung bisher als unproblematisch erwiesen. Der häufig vorgebrachte rechtliche Aspekt, ein Digitalbild könnte nachträglich verändert werden, führt nicht automatisch zur Aberkennung als Beweismittel vor Gericht. Einerseits werden heute fast ausschließlich digitale Bilder vor Gericht verwendet, andererseits können andere schriftliche Beweismittel ohne großen technischen Aufwand und Know-how jederzeit verändert werden.